我是成都西部痛风风湿医院痛风科医生刘良运，据痛风石临床治疗经验，痛风石或尿酸盐结晶溶解时，尿酸会出现升高的情况。

什么情况下痛风石可以被溶解

一般情况下，正常人的血尿酸最大饱和浓度为420μmmol/L，当高尿酸血症及痛风患者在长期控制和治疗后仍然大于这个数，大量的尿酸盐会从血液中析出；而血尿酸持续大于535.21μmmol/L，50%以上的患者会出现痛风石。

痛风病人除中枢神经系统外，几乎所有组织中均可形成痛风石。尿酸盐形成结晶并沉积于皮下、关节滑膜、软骨等处，而沉积的单钠尿酸盐结晶被大量单核细胞、多核巨细胞包裹，所形成外观像石头的肉芽肿样物质，就是所谓的“痛风石”。

痛风石是痛风的特征性改变，与患者病程、血尿酸水平有关，痛风石的特征主要包括：

• 大小：突出皮面的芝麻或鸡蛋大，黄白色结节。
• 质地：质地较坚硬。
• 表面：表面薄，破溃后排出尿酸盐结晶，虽经久不愈，但很少继发感染，因尿酸可抑制细菌生长菌。
• 数目：数目多少不等，一般1~10个。

通常而言，对于痛风石、慢性痛风性关节炎、痛风经常发作的严重痛风患者，血清尿酸应＜300μmol/L，有助于加速晶体溶解。但不应＜180μmol/L；直至痛风石完全清除或溶解且关节炎频繁发作症状改善，可将治疗目标改为血尿酸＜360μmol/L，并长期维持。

发生痛风石不一定要有痛风的发作，只要血尿酸够高，尿酸盐能在组织间结晶析出，就有痛风石的形成，如果痛风石形成的时间短、这时石头质地软、体积小，通过及时治疗，部分小于1.5cm的痛风石是可以被吸收溶解的。

尿酸盐结晶溶入血液中升尿酸

但是，不少痛风患者在降尿酸的过程中，都会出现“溶晶痛”，这是血尿酸降下来的表现。出现这种情况时，血尿酸也会逐渐升高。这是什么原因呢？

痛风的表现是单水单钠尿酸盐结晶所致的特性急性关节炎，高尿酸血症是痛风最重要的致病因子，痛风发病机制中至关重要的环节是高尿酸血症患者是否形成局部的尿酸盐沉积，以及这些结晶是否诱发急性炎症和慢性损伤。

当我们体内血尿酸水平长期超过420μmol/L浓度时，尿酸盐就可能结晶沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等组织。结晶从液相到成核的初始阶段，一般出现在固体颗粒周围，如果这种颗粒存在使尿酸盐分子易于聚集的平面，则结晶过程更快。通常而言，初始的尿酸盐结晶最常见于滑膜，而不是软骨。这些结晶慢慢沉积，最后如同一根根针。

大多数患者的痛风发作与血尿酸水平的变化速率有关，包括血尿酸上升和下降，这其中就包括嗜酒者急性痛风发作时是因为血尿酸水平大幅上升，运动者扭伤后出现炎症导致局部血尿酸水平上升，此外当然还有初始降尿酸药物治疗让血尿酸水平急速下降。

痛风或痛风石患者在治疗前，因为血尿酸长期居高不下，身体已经默认这个尿酸值是正常的状态。当服用降尿酸药物后，尿酸急速下降时，身体的反应是尿酸池尿酸不足，于是开始调配尿酸到血液中，此时身体所能调配的尿酸便是关节和软骨处的尿酸盐沉积。

在身体调配尿酸时，关节和软骨的尿酸盐沉积开始发生溶解，这时候骤然降低的尿酸就会升高，也就是痛风石溶解时出现的血尿酸升高现象。所以“溶晶痛”也被称为“二次痛风”。

溶晶痛不仅会出现在原有痛风的关节，还会出现在其它关节，只要有尿酸盐沉积，便有可能被身体调集。

• 新陈代谢较快或尿酸盐结晶沉积较少的患者，溶晶痛持续的时间80%在1个月以内，20%的患者超过3个月；
• 患病越久、尿酸越高、没有规范治疗的患者，可能要至少超过6个月；
• 痛风石超过1.5cm大小的，不通过针刀镜治疗，仅仅通过药物溶解的，平均都在1.5年甚至更长时间。

痛风石很难被药物溶解

对于痛风石，一般出现骨、软骨组织破坏甚至皮肤破溃时，单纯应用药物治疗极少有治愈者。适时的外科手段介入可缓解症状，解除压迫并矫正畸形，及时阻断其病程，改善肢体功能，减轻机体尿酸负荷，有利于提高患者的生活质量和功能的改善。

目前相对安全的方法，还是采用针刀镜进行取石，清除关节内附着的尿酸结晶；同时采用免疫吸附疗法清除患者血液中的免疫复合物、尿酸盐结晶等发病因子。

以下临床状况适用针刀镜治疗：

• 指间关节等小部位的痛风石；
• 沉积关节表面痛风石；
• 滑膜、肌腱、韧带等处的尿酸盐结晶；
• 无症状高尿酸血症期有尿酸盐结晶沉积影像证据需防急性痛风发作；
• 急性痛风发作期炎症和疼痛明显；
• 间歇期需要进行清除关节尿酸盐结晶治疗和防复发治疗；
• 慢性痛风石病变期需降尿酸溶石和关节清理尿酸盐结晶；
• 痛风石诊断依据不足，需病理活检者；
• 最大化药物治疗仍难治的痛风疾病；
• 需要降低身体尿酸总量，控制痛风发作；
• 由痛风石导致的疼痛控制不佳，
• 痛风石造成的神经压迫或卡陷；
• 没有得到控制的痛风石或反复的感染；
• 痛风石影响美观；
• 痛风石造成关节不稳定，痛风石造成的关节活动障碍或功能损伤；
• 因关节尿酸盐结晶无法穿鞋或衣物；
• 由外观导致的显著情绪痛苦；
• 痛风石破溃、伤口经久不愈，或痛风石内容物质即将突破皮肤流出。

无论采用针刀镜还是手术治疗的时候，宜在血尿酸正常后进行。而且对于取出痛风石的患者来说，也会出现术后急性发作的情况。这是因为：

• 血尿酸水平过高：手术前有些患者血尿酸水平仍然很高；
• 尿酸盐结晶融入血液：术中痛风石清除过程中，可能有部分尿酸盐结晶溶解并吸收入血，所以很容易造成术后早期痛风急性发作。

为预防痛风急性发作，一般采用的措施包括：

• 手术前控制尿酸水平：术前降尿酸治疗至少3~7 天，使尿酸达到低于300～360μmmol/L水平。
• 急性期药物止痛：如果痛风急性发作，可给予非甾类抗炎药或秋水仙碱；每日2~3 次，连续口服3~5 天，或预防性应用3~5 天。

针刀镜手术切除痛风石虽然能够局部清除痛风结晶、降低体内尿酸总量，但是并不能根治痛风，也不能有效降低痛风石的复发率。

• 痛风石切除后，只要尿酸高于360μmmol/L ，尿酸盐就会再次在各个部位沉积；
• 尿酸水平高于535.21μmmol/L，就会持续形成痛风石；
• 当血尿酸浓度维持在<297.5 umol/L时，部分痛风石是可以被吸收的。

痛风石治疗：溶晶保肾抗炎降尿酸调代谢

目前痛风的治疗主要在于“溶晶保肾抗炎降尿酸调代谢”这十二个字上：

• 清除关节及软骨尿酸盐结晶；
• 预防尿酸沉积损害肾脏保护肾功能；
• 控制痛风表现的包括痛风石在内的相关炎症；
• 降低尿酸值控制尿酸水平；
• 平衡痛风患者的体内代谢。

Tags：图片 / 痛风 / 升高 / 尿酸 / 溶解 / 石图片 / 石溶解 /