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过敏性休克的抢救措施(如何抢救严重过敏性休克的人)

2022-09-13 09:47新闻

简介 过敏性休克(Anaphylactic Shock)是外界某种抗原物质(药物、异种蛋白、蜂毒、血清等)与人体相应的抗体相互作用引起的全身性的即刻反应(立即过敏反应),使血管极度扩张,各内脏器官广泛...

过敏性休克(Anaphylactic Shock)是外界某种抗原物质(药物、异种蛋白、蜂毒、血清等)与人体相应的抗体相互作用引起的全身性的即刻反应(立即过敏反应),使血管极度扩张,各内脏器官广泛充血,水肿和渗出,导致静脉回流减少,使有效血循环量严重不足而发生的休克。

【病因】

引起过敏性休克常见病因:有药物、血浆或血清及其制品、食物、吸入物、昆虫蜇伤等。药物中以青霉素、局部麻醉药、含碘造影剂、含蛋白质药物等。个别病人,如接触蟑螂粪便、飞娥鳞毛、动物皮屑、油漆等。

【诊断要点】

(一)临床表现

过敏性休克有两大特点:一是有休克表现,即收缩期血压急剧下降至10.6/6.6kPa (80/50mmHg)以下,病人出现意识障碍,轻则朦眬,重则昏迷。二是在休克出现之前或同时,常有一些与过敏相关的症状。

1.皮肤黏膜表现

皮肤潮红、瘙痒,继之以广泛的荨麻疹和(或)血管神经性水肿,此外鼻、眼、咽喉黏膜也可发生水肿。

2.呼吸道症状

由于喉头、气管和肺间质水肿,支气管痉挛,出现喉头堵塞感、声音嘶哑、胸闷、气急、喘鸣,双肺可闻及哮鸣音及湿啰音,紫绀,严重可因窒息而死亡。

3.循环系统症状

病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱;然后发展为肢冷、紫绀、血压迅速下降致休克,少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗死。

4.消化系统症状

腹痛、恶心、呕吐或腹泻,严重者发生大小便失禁。

5.神经系统症状

失语、抽搐、四肢麻木;意识障碍甚至昏迷。

(二)实验室检查

血清IgE测定,血生化、肾功能检查等均可出现异常。

(三)诊断标准

1.有过敏原接触史(包括注射、口服、体表和空气接触等)。

2.急发型

在接触过敏原后,多数即刻出现休克的临床表现,约占80%~90%,来势凶猛,预后较差,多见于药物注射、昆虫蜇伤或抗原吸入接触后半小时内。

3.缓发型

休克出现于过敏源接触后半小时以上,长者可达24h以上,约占10%~20%。多见于服药过敏、食物或接触过敏。此型病情相对较轻,预后亦较好。

(四)鉴别诊断

1.注射后血管性晕厥

又称迷走血管性晕厥,多发生在注射后,但此类病人无瘙痒及皮疹,昏厥经平卧后好转。血压虽偏低,心率缓慢但多为一过性,可以很快恢复,一般不会出现循环障碍和器官损害。

2.低血糖性晕厥

多发生于饥饿或劳累之后,多发于女性,经过休息、平卧或饮糖水或静注葡萄糖可以缓解。既往可有类似发作史。

3.血管性水肿

是一种遗传性疾病,患者可在一些非特异性因素如创伤、感染等刺激下发病,但本病起病缓慢,多有家族史或自动发作史,通常无血压下降及荨麻疹。

【急救与治疗】

(一)病因治疗

(1)与过敏原脱离接触;

(2)清除引起过敏反应的物质;

(3)切断或干扰过敏反应发生或发展的环节。

(二)一般治疗

(1)平卧或头低足高位,注意保暖,就地抢救,不宜搬动,立即建立两条静脉通道。

(2)立即给予0.1%肾上腺素0.5~1ml皮下或肌注,小儿每次0.02~0.025ml/kg。

本药能通过β-受体效应使支气管痉挛快速舒张,通过α-受体效应使外周小血管收缩。它还有能对抗部分I型变态反应的介质释放,因此,是抢救本病的首选药物。立即肌注0.1%肾上腺素0.5ml,大多数患者可迅速获效。如注射后5min效果不佳,可根据病情每5~10min重复注射0.2~0.3ml,直至取得满意疗效或出现心动过速为止。如病情仍有反复发作,亦可给肾上腺素1~2ml加入5%葡萄糖液250ml,缓慢静滴,直至病情稳定。肾上腺素易致心律失常,故一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注。若心跳停止,可用0.1%肾上腺素1ml或心内三联针直接作心内注射,并胸外心脏按压。

3.吸氧,保持呼吸道通畅

如有喉头水肿,支气管痉挛者,可用氨茶碱0.2~0.5g或克喘定250mg加入10%~50%葡萄糖液20~40ml缓慢静注。有窒息者,气管内插管行人工呼吸。

4.肾上腺皮质激素

本药有稳定细胞内溶酶体,减少免疫反应活性介质释放,减轻活性介质对靶组织的作用,并有抗支气管痉挛作用,可使支气管痉挛、喉头水肿、休克好转。常用:地塞米松10~20mg静注或氢化可的松200~500mg加5%~10%葡萄糖液500ml静滴。

5.补充血容量

宜选用低分子右旋糖酐、平衡液,一般先给500~1000ml,输液不宜过快、过多,以免诱发肺水肿。一般24h可给予3000~4000ml,有条件亦可给血浆或人体白蛋白以提高有效血容量。

6.抗组胺药物

异丙嗪25~50mg肌注或静滴。也可用10%葡萄糖酸钙10~20ml缓慢静注。患者情况允许也可口服苯海拉明或异丙嗪,分别为50mg与25~50mg每日3次。

7.升压药的应用

经上述处理后,血压仍低者,可用升压药间羟胺或多巴胺等。

8.防止并发症

喉头水肿、肺水肿、脑水肿、心脏停搏或代谢性酸中毒等。

9.针刺疗法

可针刺双侧内关、合谷及人中穴。

10.特殊治疗

如青霉素过敏反应可于原来注射青霉素部位注射青霉素酶80万U,链霉素过敏反应用10%葡萄糖酸钙10~20ml缓慢静滴。

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