甲状腺毒症(什么是甲状腺危象)

什么是甲状腺危象

甲状腺危象又称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，临床表现为高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心衰，休克和昏迷等。其诊断主要靠临床表现综合判断。临床高度疑似本症及有危象前兆者应按本症处理，死亡率在20％以上。

一、诱因

1.感染：主要是上呼吸道感染、咽炎、支气管肺炎，其次是胃肠和泌尿道感染，脓毒病。

2.应激：精神极度紧张、过度劳累、高温、饥饿、药物反应、心绞痛、心力衰竭、糖尿病酸中毒、低血糖、肺栓塞、分娩及妊娠毒症等，均可导致甲状腺突然释放大量甲状腺素进入血中，引起甲状腺危象。

3.不适当停用碘剂药物。

4.甲亢病人在手术后4～16小时内发生危象者，要考虑危象与手术有关。

二、治疗

1．快速抑制总三碘甲腺原氨酸、总甲状腺素合成。因丙基硫氧嘧啶兼有抑制总甲状腺素向T3转化，故首选丙基硫氧嘧啶，首剂600mg，口服或由胃灌入，以后每次PTU200mg，每日3次，口服待危象消除后改用常规剂量。

2．阻止甲状腺激素释放。服用抗甲状腺药1～2小时后，用碘/碘化钾，首剂30～60滴，以后5～10滴，每8小时1次，口服或由胃管灌入，或碘化钠0.5～1g加于5％葡萄糖盐水500mL中，缓慢静脉滴注12～24小时，病情好转逐渐减量，危象消除可停用。

3.降低周围组织对甲状腺激素反应。应用肾上腺素能阻滞药普萘洛尔，若无心功能不全，40～80mg，每6～8小时口服1次；或2～3mg加于5％葡萄糖盐水250mL中缓慢静脉滴注。危象解除改用常规剂量。

4.拮抗应激。可用氢化可的松100mg或相应剂量的地塞米松加入5％葡萄糖盐水500ml。中静脉滴注．每天可用2～3次。危象解除后可停用。

5.抗感染、监护各重要器官功能和防治各种并发症。

6.支持和对症治疗。

本内容由湖北省中西医结合医院 内分泌科 主任医师 刘佩文审核

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