如何判断腋窝淋巴肿大(乳腺癌淋巴水肿有什么症状，会疼吗)

乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿是一种较为常见的乳腺癌术后并发症，发生率为10～30％；并且发生时间不一，有的术后短期发生，有的术后2-3年才出现。如果治疗不及时，会呈进行性加重，给患者带来疼痛、生活不便、影响外观以及心理上的负担；症状明显者常反复发作急性淋巴结管炎，也给患者带来一定的经济负担；对于异常严重水肿者，严重影响患者生活和工作，甚至极少数患者提出“截肢”的极端要求。

1、乳腺癌术后发生患侧上肢淋巴水肿的原因？

全身的淋巴系统，由众多的淋巴结和淋巴管连接，形成网络状结构。淋巴液就在淋巴管内流动，最终汇集在一起，汇入血液中。腋窝淋巴结主要收集同侧上肢的淋巴液。

乳腺癌根治性手术后患侧上肢水肿的主要原因是区域淋巴回流障碍。常见的乳腺癌根治性手术包括乳腺癌改良根治术和乳腺癌根治术，这两种手术方式都包含腋窝淋巴结的清扫。由于腋窝淋巴清扫术移除了大部分的腋窝淋巴结，阻断了上肢淋巴液的回流通路，使其不能充分引流；术后瘢痕形成，压迫，也会增加淋巴水肿发生的几率。患肢淋巴水肿也容易反复发作急性淋巴管炎，反过来，反复发作的炎症也会加重上肢水肿。

当然，也不是所有接受腋窝淋巴结清扫术的患者都会出现患者淋巴水肿，并且发生患肢淋巴水肿的程度也不一样。我们曾经临床上收治了一例比较少见的患者，因为腋窝淋巴结肿大就诊，仅仅切除活检了一个腋窝淋巴结，就发生患侧前臂明显的淋巴水肿。因此，我们推测，发生患肢淋巴水肿不但与腋窝淋巴结清扫的范围密切相关；并且易发生淋巴水肿的患者，可能存在一定的解剖因素；这部分患者的上肢淋巴回流主要是通过腋窝淋巴结完成，缺乏其他有效的回流通路。此外，腋窝的放疗也会造成放射野内的微小静脉及淋巴管闭塞，还会因局部组织纤维化压迫静脉和淋巴管，影响上肢回流，进一步增加患者淋巴水肿的发生几率和严重程度。

2、乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿如何分级？

上肢淋巴水肿根据其程度可以分为三级：轻度水肿：患侧上肢的周径比健侧粗3cm以下，多限于上臂近端，常于手术后短期内发生；中度水肿：患侧上肢的周径比健侧粗3-6cm，水肿的范围累及到整个上肢，包括前臂和手背；重度水肿：患侧上肢的周径比健侧粗6cm以上，皮肤硬韧，水肿累及整个上肢包括手指，使患者整个上臂和肩关节活动严重受限。

国际淋巴学会关于淋巴水肿的分级标准：Ⅰ度：患肢肿胀，按之有凹陷，抬高肢体肿胀减轻；Ⅱ度：患肢肿胀，质地较硬，按之无凹陷，皮肤指甲改变，脱毛；Ⅲ度：患肢肿胀明显，皮肤变厚，象腿症。

3、乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的如何处理？

乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿，重在预防！手术治疗上尽量采用保乳手术，减少乳腺组织切除量；积极应用前哨淋巴结活检术，避免施行腋窝淋巴结清扫术，减少腋窝淋巴结的切除数量；尽量避免腋窝放射治疗，以减轻腋窝组织的纤维化程度。

多数轻、中度淋巴水肿者可在术后通过功能锻炼、物理保守治疗得以缓解，重度淋巴水肿者则难以痊愈，特别是患肢发生纤维化以后，水肿程度会进行性加重。以淋巴水肿综合消肿治疗（complex decongestion therapy, CDT）技术为主的物理保守治疗，被目前国际上公认为治疗淋巴水肿，疗效最确切，最安全的治疗方式。CDT是通过手法淋巴引流、压力治疗和功能锻炼、皮肤护理的综合手段，来减轻患肢的淋巴水肿，并且作用较为持久，费用也不高。

因此，我们建议：在专业人员的指导下，乳腺癌术后尽早开始患侧上肢功能锻炼，积极开展针对早期轻度水肿的物理保守治疗；部分患者可以考虑手术治疗，但手术治疗的远期疗效尚待观察。

4、日常生活都有哪些注意要点？

避免通过患肢输注液体、抽血，避免患肢提重物，避免患肢长时间用力、甩手及下垂，注意保护患肢，避免受伤和不适当的按摩，避免睡觉时挤压患肢。

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