心电图t波异常(“T波异常”的患者都是心肌缺血吗)

什么叫T波异常？T波异常都是心肌缺血吗？这不是一般内科医生、甚至心内科医生能詮释得很完整和全面的。如果作为健康教育，手上有自己心电图的读者首先要知道心电图是一门非常复杂，有时一张图纸可以有几种解释，只要解释得有道理都正确。就T波和心肌缺血我作一次简易并希望读者能懂的解绍。T波仅代表心室复极时的向量，心脏收缩时心肌必定先要除极产生QRS波形，然后心脏舒张时即代表心肌的复极产生T波，因此任何可以引起心室除极向量发生改变的情况下都可以造成心室复极时T波向量的改变。（向量是指全部心肌细胞除极或复极时产生综合微电活动的微电压总量和由右上窦房结开始向左心室的方向。因此是从右上指向左下，故在不同导联上P-QRS-T波有不同的形态和振幅的大小）

常规心电图有12个导联：I、II,III、AVR、AVL、AVF,V1、V2、V3,V4、V5,V6。T波该直立或该倒置的导联发出了异常表现都称为T波异常。

1.T波必须直立（即该大于1/10R波）的导联是：I,II、V5、V6四个导联。T波必须倒置的导联是AVR(倒置深度也必须大于1/10的S)。若排外是继发性T波改变可考虑心肌缺血。

若有三高并控制不良、且和五年或十年前这五个导联T波改变有进行性加重，或有劳累或情绪激动时心绞痛（胸骨中下部剧烈、刀割、撕裂样疼痛持续五分钟左右休息或含服硝酸甘油片能迅速缓解）也应考虑心肌缺血在加重。

2.T波在心肌梗塞早期变化：有典型心绞痛可向咽喉或左肩、臂放射并持续，也有仅表现为胸闷不适多见于糖尿病患者或高龄老人，疼痛15-20分钟以上不能缓解。2-4小时后肌钙蛋白或CK-MB（肌酸磷酸激酶的同功酶）开始升高。心电图中ST/T波若是下壁心梗可表现在II,III、AVF导联、前间壁可表现在V1,V2导联、广泛前壁可表现在V1-V6导联，可分为二种：

A,ST段抬高的心梗：往往先有T波高尖后ST段抬高像“红旗飘飘”后出现向下并渐加深的Q波，2-4小时后心肌酶升高。

B．非ST段抬高的心梗：从心绞痛症状发生前后或发病过程中有ST段和T波的动态改如从直立变成低平或倒置伴ST段压低但往往没有Q波，心肌酶增高肯定无Q波非ST抬高的急性心肌梗塞。（酶从梗死的心肌细胞中释放到血中）

3.非缺血而是其他原因引起的继发性T波改变：

完全性左、右束支传导阻滞，预激综合症，高血压病引起的左室肥厚劳损，高血钾或低血钾等都会发生T波的异常改变。

临床上最多见的T波异常属：心脏神经症中的倍他受体高敏症或微小冠状动脉痉挛（心脏X综合症）心电图T波在心率快时上述导联会变为低平、双向或倒置，心率慢时T波明显好转。多见于青中年女性，常伴有失眠和植物神经功能紊乱的各种身体不适症状，经多方检查却又查不出器质性疾病。这是心电图中丅波异常最常见的表现。简单的方法稍微运动前后或服用倍他洛克4-6小时后心电图对比即可明确，或做过多次心电图把心率快的和心率慢的对比。

这仅仅是最简单讲讲T波异常与心肌缺血和非心肌缺血的常见原因。总之不能见到心电图报告中T波异常就轻易戴上心肌缺血的帽子。

2018.8.24

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