前一段时间，我们的健康社群里有个妈妈很着急，想问问我关于她儿子的事儿，这孩子今年12岁了，2个月前得了过敏性紫癜，还好不是很严重，住了几天院总算是好了，但医生告诉她这种病是很容易复发的，这位爱子心切的妈妈非常担心，对这种病就上心了，找了不少血液病的专业医学书来看，却看不懂，找科普书来看，却大部分都是讲故事的，没有什么干货，还是弄不懂这个病是怎么回事儿·····这位妈妈就请我来帮忙了，下面我们就详详细细的讲一讲过敏性紫癜到底是什么，又该怎么预防。

紫癜到底是个什么玩意儿？

其实，紫癜只是一种身体上的表（症）现（状），很多疾病都可能出现紫癜，就好像我开车没开好，可能是因为油不够、刹车线不灵、方向盘太松，或者是看开车的人太多我太紧张，总之最终就表现为我的车没开好，其实紫癜就是皮肤下的血管里的血”跑出来“了，可能是因为血管壁的问题也可能是血小板太少的问题，而紫癜性疾病就包括：血管性紫癜和血小板性紫癜。

医生们根据皮下出血直径的大小及伴随情况来区分紫癜、出血点及瘀斑：直径小于 2 mm 称为瘀点(或称为出血点)，3-5 mm 称为紫癜，大于 5 mm 称为瘀斑;片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。血肿的面积比较大，易于鉴别，而对于较小的瘀点或紫癜，应注意与红色的皮疹或小红痣鉴别。皮疹受压时，一般可褪色或消失，瘀点或紫癜和小红痣受压后不褪色，但是小红痣触摸时刻感到稍高于皮肤表面，且表面光亮。

而过敏性紫癜就是血管性紫癜，它是一种常见的血管性炎，其实现在医学界越来越多的把它叫叫做“IgA血管炎”，在2012年 Chapel Hill会议新的血管炎命名共识中,将“Henoch- Schonlein purpura”正式更名为IgA血管炎( IgA vasculitis，IgAV)。

而IgA就是一种抗体的名字。因为我们的身体对某些东西会有不好的反应，这些东西也可以叫做抗原，它们进入了血液里，有些血管上正好有这些东西的”抗体“，“抗原”和“抗体”两个本来应该和和气气的解决问题还不伤害人体的，没想到它们一见面就立刻激烈地扭打在一起，变成了”抗原抗体复合物“，它们所在的“战场”就遭殃了，就是这些血管了。

它们有的是皮肤和粘膜上的毛细血管，有的是肠道和肾的小血管，所以这种病对人体的伤害并不仅仅是在我们肉眼可见的皮肤上，还有身体的内部，这些血管会变脆了也会变“坏”：

正常情况下血管里的血液成分（如红细胞、白细胞和血小板等），都会有“规矩“有“限制”地通过血管壁到达皮肤，数量和速度都很慢，但过敏反应的作用下，这些血管受伤了，血液成分就大量的穿透血管了到达我们肉眼就能看到的皮下，这就是皮肤紫癜，而且是突起于皮肤表面的小小的紫癜，同时还可以有荨麻疹等过敏的表现。所以这种病一般不会出现血小板减少，它和血小板减少性紫癜是两回事儿。

（图片来自uptodate，侵删）

事实上，医生们不愿意把这种病称为过敏性紫癜，因为它虽然名字里含有”过敏“二字，但我们常说的过敏是指 I 型变态反应（如急性荨麻疹、过敏性鼻炎）和 IV型变态反应（如接触性皮炎）,这种病却是III型变态反应。

为什么我肚子疼的要死了，他却啥事儿都没有？

在我们血液内科的病房里，我经常会遇到这样的提问，其实过敏性紫癜主要有5种表现：

1.单纯型的朋友可能只表现在皮肤上，还是局限在手脚四肢上，尤其是下肢和臀部，往往成批反复发生对称发生。一般7天-14天就消退了。

2.腹型的朋友除了皮肤的紫癜，肚子里也有“紫癜”，因为这血管炎同时发生在了肠道的管道里粘膜和管道外的毛细血管上，他们出现了恶心呕吐甚至还有呕血和大便带血的表现。

3.关节型的朋友，除了皮肤的紫癜，关节里的血管也发炎了，导致关节肿胀疼痛，大多发生在膝盖、脚踝、胳膊肘和手腕这些大关节上。

4.肾型的朋友病情最严重，这些血管炎不止发生在皮肤，还伤害了肾小球的毛细血管们（它们团成一团，被称为血管球），本来这些血管是主要是负责过滤的，血液通过小动脉一进一出一流过，人体就把血管里不需要的东西给排出来了，最终变成了尿液。这些血管有炎症以后，血管出问题了，不该跑到尿里的血液成分（如红细胞和血浆里的蛋白）跑掉了，所以肾型的朋友会出现血尿、蛋白尿还有管型尿。这种肾损害大多发生在皮肤紫癜出现后的1个星期，但比较好的是这种损害大部分会在3-4个星期里自己恢复。也有很小一部分比较严重的病人会出现病情反复，变成慢性肾小球肾炎或者肾病综合征。

5.混合型：皮肤紫癜合并上述两种以上的临床表现

为什么我会得过敏性紫癜？

过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎之一，常发病于7-14岁，男性发病比女性多，有季节性，冬春季发病最多。

主要表现为：非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛，腹痛、胃肠道出血及肾炎。导致发病的因素很多，可能和以下因素有关。

1.感染：一般情况下，医生看到孩子身上出现了紫癜都会问：“孩子在发病前的1-3个星期有没有过感冒发烧？”因为这种病的发生是和感染了细菌、病毒、寄生虫等有关，大多数的病人都有低烧、乏力和上呼吸道感染的病史。

2.食物：牛奶、鸡蛋和鱼虾。一般认为人体对异性蛋白过敏可能会诱发此病。

3.药物：抗生素、解热镇痛药、磺胺类药物等。

得了过敏性紫癜我们该怎么办？

一定要注意的是，这种病的表现不会按着教科书来，也就是说很可能先表现为关节疼、肚子疼然后才是皮肤紫癜，孩子一旦不舒服了，一定要及时就诊，医生会根据病人的情况来用药：比如抗过敏用了抗组胺的药，改善血管通透性的药比如维生素C和曲克芦丁，还会用上老百姓看起来”如狼似虎“的激素药，确切的说叫做糖皮质激素，还叫做肾上腺糖皮质激素。如果病人腹痛关节痛，可以用些缓解症状的药，比如布洛芬。

只要是得了这种病的孩子，医生总是会三令五申的“命令”家长，在这时候一定要“禁食动物蛋白”，然而就这一条，往往很多家长都做不到，我就遇到过好几个孩子，本来都要出院了，一顿肉吃完，就捂着肚子在床上打滚儿。家长们一定要管住孩子的嘴，可以吃营养丰富的植物蛋白，富含维生素C的水果和蔬菜都是不错的选择，记得食物要尽量新鲜，不要冰冻。平时一定要注意营养均衡，少吃零食，增强体质，祝早日康复，快快长大。

【部分内容来自】

[1]朱大年，王庭槐. 人民卫生出版社第八版《生理学》，2013

[2]葛均波，徐永健.人民卫生出版社第八版《内科学》，2013

[3]张之南.《血液病学》.人民卫生出版社.2016

[4]up to date (基于循证医学的临床诊疗知识库)

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