临床上脑梗死患者人数在逐年增加，其高复发率、高致残率、高致死率的特点也被大家所熟知，最新研究显示脑梗的发生呈现低龄化趋势，所以大家越来越关注脑梗死的预防，其中包括一级预防和二级预防。

一级预防是针对未得过脑梗死的危险人群，包括积极控制基础病（糖尿病、高血压、心血管疾病等控制不佳者）、改正不良生活习惯（吸烟、酗酒）、降脂稳斑（动脉粥样硬化及主动脉血管有斑块，存在狭窄）。

二级预防是对既往有脑梗病史者而言，脑梗五年内的复发率高达百分之四十，并且复发次数越多，症状越严重，预后越差，所以做好二级预防，降低复发率很关键。

与一级预防相似的是，积极控制基础病，高血压、糖尿病及心血管疾病都会引起大动脉血管的粥样硬化（AS），而AS又是引发缺血性脑卒中的首要高危因素。

如果存在脑大动脉血管的狭窄甚至闭塞，则需要考虑支架植入；脑内外血管狭窄程度不严重或者是不能行支架植入的患者，需要口服他汀类药物来降脂稳斑，防止斑块脱落，造成堵塞，引起梗死。

此外，还需要长期口服阿司匹林以抗血小板聚集，降低血栓的发生，但需要在日常生活中注意出血的风险，例如牙龈、皮下的出血；如果患者有胃肠道溃疡病史，不能口服阿司匹林者，可改为氯吡格雷以抗血小板治疗。

需要注意的是，并不是所有脑梗患者都有症状，没有症状的人群同样要做好二级预防，因为其存在复发的可能，不出现症状是因为梗死的部位不关键，所以说临床检查很重要，如果有不良生活习惯、基础病控制不佳者，建议定期行头颅CT及MR检查，提示有多发缺血灶、梗死灶、软化灶者需要高度重视。

本期答主：霍晓晓 医学硕士

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