春水初生，

春林初盛，

春风十里，不如你。——冯唐《春》

漫花飞舞的季节，大多数人都会沉浸在春天所给予的惬意中，然后，有那么一部分人群却愁容满布。他们就是——类风湿性关节炎患者。因为天气变化频繁，病情会在此时加重。今天。就由我，天天博士来会会这名不见经传的类风湿，揭开它的庐山真面目吧！

概述

首先，类风湿性关节炎是一类慢性、全身性自身免疫性疾病，最主要的临床症状就是侵蚀性、对称性、周围性多关节炎。从发展过程来看，可分为无症状期、未分化关节炎期、临床症状期，最终导致关节畸形和功能丧失，简单说，就是丧失劳动力和致残。流行病学资料显示，类风湿性关节炎主要以20-50岁人群为主要目标，女性患者约3倍于男性。

临床表现

（一）关节表现1.晨僵∶早晨起床后关节及其周围僵硬，活动不开的感觉。持续时间超过半小时的话，可要格外警惕啦。2.关节肿痛∶最常出现的部位在双手近段指间关节、掌指关节、腕关节。有没有发现，这些都是小关节哦！3.关节畸形∶女性患者更容易出现晚期的关节畸形，因为女性同胞们做的精细活儿更多，家庭主妇也不例外。

（二）关节外表现∶其病理基础是血管炎，血管如河流般分布在人体各处，所以患者的关节外表现可以说是全身性的，各个器官和系统均可受累。

检查与诊断

1.血象∶可有轻至中度贫血，活动期血小板可增高，白细胞分类一般正常。2.自身抗体∶常用的有类风湿因子，但目前临床工作中抗CCP抗体更具说服力。3.炎性指标∶血沉和C反应蛋白属于常规检测。4.影像学检查∶X线平片对诊断、分期、监测均很重要，超声以及MRI对明确关节积液和软组织有独到之处。新的检测手段有血清学APCA，抗RA33,GPI等等。诊断主要按照1987年和2010年ACR和EULAR分类标准，前者准确率高，敏感性低，后者则相反，目的是早起识别病变，更早一步规范治疗。

治疗

作为一名内科医生，我的武器当然是药物治疗了，但需要强调的是目前这病不能根治！主要治疗目标是减轻症状，防止畸形，保持受累关节功能。目前常用药物有∶（1）非甾体抗炎药∶美洛昔康、依托考昔、双氯芬酸等，一般只选择一种。（2）改变病情抗风湿药∶具代表性的是甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮磺吡啶，其中甲氨蝶呤最为经典，可谓是里程碑似的药物，除了需补充叶酸，由于易引起肺间质病变，所以入院后常规完善胸部影像学检查排除。（3）糖皮质激素∶一提激素，很多患者都避之不及，我想要告诉大家的是，小剂量，合理使用就是治病的药，而不是毒。缓解疼痛，立竿见影，外面什么“祖传神药”很有可能就是大剂量激素，若长期不规范使用，并发症可就出来了，那时候就成了“拆了东墙补西墙”。（4）植物类药物，如雷公藤总甘，白芍总苷，正清风痛宁等。（5）生物靶向制剂∶最经典的就是肿瘤坏死因子拮抗剂，如国产的益赛普，也可为是甲氨蝶呤之后，治疗类风湿关节炎第二个里程碑似的药物；总之，一分钱一分货，贵。

相信大家现在对于类风湿有了初步的认识，但大家伙儿可别忘记专业医师的指导哦，患者朋友们，这个季节就多注意保暖，坚持规范用药，不擅自停药，用药。

愿，下一个春风十里，遇见你。谢谢大家！

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