心血管病防治知识(阿司匹林是心血管病患者的常用药，没病预防有病治病，是否所有人都可以可以经常吃呢)

首先需要强调的是，并非所有人群都可以吃阿司匹林防病治病，阿司匹林并非保健药。

阿司匹林的学名就是乙酰水杨酸，属于非甾体抗炎药，最早是用来解热镇痛消炎，用于发热，风湿病的镇痛治疗，一般需要每次服用500mg，目前，阿司匹林在解热镇痛抗炎方面的地位已经被安全性更好解热镇痛抗炎作用更强的新一代非甾体抗炎药取代，而小剂量阿司匹林(75-100mg/天)在心血管疾病防控领域的作用却日益凸显，成为目前循证证据最多的防止心血管疾病的基本药物。

那么，是不是所有的人都可以服用阿司匹林预防动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)呐，这在不同的人群要区别对待，也就涉及心血管疾病的一级预防与二级预防，所谓一级预防，就是还没有患有心血管疾病之前服用药物来预防疾病的发生，而二级预防，就是已经患有心脑血管疾病的人群，通过药物治疗来延缓病情进展，改善预后，

也就是说对于已经患有ASCVD的人群 ，如冠心病，缺血性脑卒中，外周动脉闭塞症的人群，阿司匹林作为心血管疾病的二级预防措施，为了防止疾病的恶化和进展，是必须使用的 ，而作为ASCVD的一级预防 ，是不是应该常规使用阿司匹林临床是有争议的，因为阿司匹林在抑制血小板聚集，减少血栓形成的同时，不可避免的会伴随着消化道粘膜损伤，造成胃溃疡以及十二指肠溃疡，严重者会引起消化道以及其他部位的出血事件，也就是说，阿司匹林出血的风险抵消了其减少缺血事件的获益，因此，目前的专家共识认为，阿司匹林用于ASCVD的一级预防需要特别谨慎，但也不能否认其一级预防在某些高危人群中的价值，因此，必须仔细权衡获益_出血风险比，筛查和排除出血高危人群，并在使用过程中定期或动态评估获益出血风险比，发现问题及时纠正。保持健康生活方式并积极控制血压血糖血脂，尤其是高血压患者血压控制在140/90以下才可以考虑使用阿司匹林，使用期间一定要做好消化道出血的防范措施如使用质子泵抑制剂和杀灭幽门螺杆菌等。

19年最新指南推荐，40-70岁成年人，初始风险评估时ASCVD的10年预期风险＞10%，且经过积极干预后仍然有≥3个主要危险因素控制不佳或难以改变，可以考虑服用阿司匹林降低缺血性心血管疾病 。ASCVD的风险评估是一个非常专业的领域，作为患者应该到正规医院由有经验的医生来做这项工作，其基本内容就是根据患者的自身情况，家族史，既往史，血压血糖血脂水平，以血清总胆固醇水平和低密度脂蛋白胆固醇水平来划分阶段和层次，评估ASCVD的风险等级，分为低危中危和高危三个水平，据此来预估10年ASCVD的预期发作风险。

中国指南目前不建议年龄＞70岁和＜40岁的人群服用阿司匹林进行心血管疾病的一级预防。对于高出血风险的人群如正在使用抗凝剂，糖皮质激素，非甾体抗炎药，的人，有胃肠道出血史和消化道溃疡的人群，

幽门螺杆菌感染未根除，严重肝肾疾病，未控制的高血压等疾病的人群，不建议服用阿司匹林。

总之，目前我国指南对阿司匹林用于ASCVD的一级预防持谨慎态度。美国指南即美国心脏病学院和美国心脏协会(ACC/AHA)在2019版心血管病一级预防指南中认为阿司匹林不宜常规用于ASCVD一级预防，否则难有净获益。

参考文献

2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识

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